Les symptômes
- Vision de deux images côte à côte, superposées ou décalées
- Disparition de la vision double en fermant un œil
- Difficulté à bouger un œil dans une direction
- Maux de tête ou douleur autour de l’œil
- Chute de la paupière associée
- Vertiges ou instabilité à la marche
Les différentes formes
Diplopie monoculaire
La vision double persiste lorsque l'on ferme l'œil sain et disparaît en cachant l'œil atteint. Elle relève le plus souvent d'un problème purement oculaire (cornée, cristallin, astigmatisme) et non d'une atteinte neurologique.
Diplopie binoculaire
La vision double disparaît dès que l'on ferme un œil, quel qu'il soit. Elle traduit un défaut d'alignement des deux yeux et c'est cette forme, surtout d'apparition brutale, qui impose une évaluation en urgence.
Paralysie du nerf III (nerf oculomoteur commun)
Elle associe une paupière tombante, un œil dévié vers l'extérieur et vers le bas, et parfois une pupille dilatée. L'atteinte de la pupille fait redouter un anévrisme (dilatation d'une artère du cerveau) et constitue une urgence vitale.
Paralysie du nerf IV (nerf trochléaire)
La vision double est surtout verticale ou oblique, gênante à la lecture ou dans les escaliers, et le patient incline souvent la tête d'un côté pour la compenser.
Paralysie du nerf VI (nerf abducens)
L'œil atteint ne parvient plus à se tourner vers l'extérieur, ce qui provoque une vision double horizontale qui augmente lorsque l'on regarde du côté du muscle paralysé.
À faire et à ne pas faire
À faire
- Notez si la diplopie disparaît en fermant un œil
- Consultez en urgence, surtout en cas de mal de tête intense associé
- Appelez le 15 devant tout signe neurologique (trouble de la parole, faiblesse d’un côté du corps)
- Occluez un œil avec un cache pour vous déplacer en sécurité
- Notez l’heure exacte de début des symptômes
À ne pas faire
- Ne conduisez pas tant que la vision double persiste
- N’attendez pas plusieurs jours en espérant que cela passe
- Ne négligez pas une diplopie associée à une douleur ou une paupière tombante
- Ne prenez pas de traitement à l’aveugle sans avis médical
De quoi s’agit-il ?
La diplopie, ou vision double, survient quand les deux yeux ne sont plus parfaitement alignés. On distingue la diplopie binoculaire, qui disparaît lorsque l’on ferme un œil et qui traduit un défaut d’alignement des yeux, de la diplopie monoculaire, qui persiste avec un seul œil ouvert et relève le plus souvent d’un problème du cristallin ou de la cornée.
La diplopie binoculaire d’apparition brutale est celle qui inquiète le plus : elle peut résulter d’une paralysie d’un des nerfs oculomoteurs (III, IV ou VI). Une atteinte du nerf III, surtout si la pupille est dilatée, peut révéler un anévrisme intracrânien et constitue une urgence vitale. C’est pourquoi toute vision double soudaine doit conduire à un examen rapide.
Causes et facteurs de risque
Les causes sont variées et l’objectif de la consultation est d’écarter en priorité les origines graves.
- Paralysie d’un nerf oculomoteur d’origine vasculaire (hypertension, diabète)
- Anévrisme comprimant le nerf III, en particulier si la pupille est atteinte
- Accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire
- Maladie de Horton chez le sujet âgé
- Traumatisme crânien ou orbitaire récent
- Cause inflammatoire, tumorale ou liée à la thyroïde
Comment nous vous prenons en charge
À la M’Eye Clinic, nous analysons d’abord le type de diplopie et testons les mouvements de chaque œil pour repérer le muscle ou le nerf en cause. Nous examinons attentivement les pupilles et recherchons les signes associés qui orientent vers une urgence neurologique.
Selon le tableau, nous coordonnons un bilan complémentaire (imagerie cérébrale, bilan vasculaire ou biologique) et vous orientons vers le service adapté. En dehors de nos horaires d’ouverture (du lundi au vendredi de 8h30 à 18h30), ou devant des signes neurologiques associés, appelez immédiatement le 15 ou rendez-vous aux urgences ophtalmologiques hospitalières.
Les examens que nous réalisons
L'examen a lieu sur place, sur un plateau technique complet. Selon votre tableau clinique :
- Mesure de l'acuité visuelle de chaque œil, pour vérifier le retentissement sur la vision
- Examen de l'oculomotricité (mouvements des yeux dans toutes les directions), pour repérer le muscle ou le nerf déficient
- Test de Lancaster (relevé précis du déséquilibre entre les deux yeux), pour identifier le nerf en cause et suivre l'évolution
- Examen du réflexe photomoteur (réaction de la pupille à la lumière), pour rechercher une atteinte de la pupille orientant vers un anévrisme
- Bilan biologique en urgence avec vitesse de sédimentation et CRP (marqueurs sanguins d'inflammation), à la recherche d'une maladie de Horton chez le sujet âgé
- Imagerie cérébrale et vasculaire (IRM, angio-scanner), pour rechercher un anévrisme, un accident vasculaire ou une lésion sur le trajet du nerf
Les traitements possibles
Le traitement dépend de la cause, de la sévérité et du délai de prise en charge. Il vous est expliqué et adapté après l'examen. Cette page ne remplace ni une prescription, ni un avis médical.
Occlusion alternée ou prismes
En attendant la récupération, on peut occlure un œil à tour de rôle avec un cache, ou poser des prismes (verres qui dévient l'image) sur les lunettes pour fusionner les deux images et supprimer la gêne au quotidien.
Traitement de la cause neurologique ou vasculaire
La prise en charge dépend de l'origine identifiée : contrôle des facteurs vasculaires (tension, diabète), traitement d'un anévrisme ou d'un accident vasculaire par les équipes spécialisées. L'objectif est de traiter la cause avant tout.
Corticothérapie en urgence en cas de maladie de Horton
Si une maladie de Horton est suspectée chez le sujet âgé, un traitement anti-inflammatoire par cortisone est débuté immédiatement, avant même la confirmation, car le risque est la perte de vision de l'autre œil.
Rééducation et chirurgie de la vision double
Si la diplopie persiste après récupération de la cause, une chirurgie des muscles de l'œil peut être envisagée à distance pour réaligner les yeux, en général après plusieurs mois de stabilité.
Évolution et pronostic
Le pronostic dépend entièrement de la cause. De nombreuses paralysies oculomotrices d'origine vasculaire, survenant sur un terrain de diabète ou d'hypertension, régressent spontanément en quelques semaines à quelques mois.
À l'inverse, une diplopie révélant un anévrisme, un accident vasculaire ou une maladie de Horton engage le pronostic vital ou celui de la vision, et le délai de prise en charge est déterminant. C'est pourquoi toute vision double brutale doit être explorée sans attendre, même lorsqu'elle paraît s'améliorer.
Quand reconsulter en urgence ?
Même si un traitement a déjà été prescrit, revenez sans attendre si :
- Apparition d'un violent mal de tête inhabituel, brutal, en coup de tonnerre
- Chute d'une paupière ou pupille qui devient plus grande d'un côté
- Trouble de la parole, faiblesse ou engourdissement d'un côté du corps : appelez le 15
- Aggravation rapide de la vision double ou baisse de la vision d'un œil
- Douleur importante des tempes, du cuir chevelu ou à la mastication chez le sujet de plus de 50 ans
Ce symptôme vous concerne ?
Appelez-nous, venez sans rendez-vous, ou posez votre question à l'Assistant Urgence.
Questions fréquentes
Une vision double est-elle toujours grave ?
Pas toujours, mais une diplopie brutale doit toujours être évaluée rapidement car elle peut révéler une cause neurologique ou vasculaire sérieuse. Mieux vaut consulter en urgence pour lever le doute.
Quels signes doivent me faire appeler le 15 ?
Un mal de tête violent et inhabituel, une paupière qui tombe, une pupille dilatée, ou tout trouble de la parole, de la marche ou une faiblesse d’un côté du corps imposent d’appeler le 15 sans attendre.
Puis-je conduire avec une vision double ?
Non. Tant que la diplopie persiste, la conduite est dangereuse. Occluez un œil avec un cache pour vos déplacements à pied et faites-vous accompagner pour consulter.
Fiche à vocation d'information, rédigée et validée par l'équipe médicale de M'Eye Clinic. Elle ne pose aucun diagnostic et ne remplace pas une consultation. Dernière révision : 10/07/2026. En dehors des horaires d'ouverture (lun–ven, 8h30–18h30), utilisez le formulaire de rappel ou rendez-vous aux urgences du CHU Pasteur 2. Pour une chirurgie programmée, consultez meyeclinic.fr.